一、专家介绍：

       刘启生：

       手足显微外科、骨科副主任医师，2001年毕业于湖北医药学院，大学本科学历，毕业后一直从事手外科、骨科及烧伤疤痕切除皮瓣整形工作。师从于上海第一人民医院骨科手外科马玉杰教授及北京空军医院骨科钟桂舞教授等多名知名专家。曾在上海海员医院及昆山长海医院等多家手外科骨科专科医院担任手外科及烧伤整形科主任。能熟练完成手外科烧伤整形科的常见病多发病及疑难病症的诊治，尤其对于复杂手足外伤的修复重建、断指（肢）再植、手部缺损取足趾再造、周围血管神经损伤修复、手部功能重建及烧伤疤痕整形手术有较高造诣。

二、科室介绍：

       德江县民族中医院外五科（手足显微外科、烧伤瘢痕整形科）是全县及周边地区医院中的唯一一家开展断肢（指、趾）再植手术，集科研、教学、临床为一体的显微外科研究中心基地。

       特色专治：

       断肢（指、趾）再植；

       拇指及各手指缺损再造；

       指甲、指端缺损再造；

       手（足）部血管、肌腱损伤，缺损修复；

       烧伤瘢痕整形；

       正中神经、尺神经、桡神经损伤伴手功能障碍的显微外科修复；

       皮肤缺损、溃疡、骨外露的各种皮瓣修复；

       外伤后手部畸形矫正、功能重建；

       先天性畸形矫正、小儿麻痹后遗症矫正、手部感染、腱鞘炎、肿瘤等手（足）部疾病。

三、如何紧急抢救断肢（指、趾）伤患：

       现代社会中，由机械、交通事故和其他原因引起手指断离伤呈增多趋势。手部功能极为复杂，假肢难以代替。手指伤残后，病人将不同程度失去劳动能力，严重影响生活，波及家庭、社会，因而对手指断离伤应尽量行再植手术。

       我国显微外科发展迅速，断指再植水平居世界前列。许多手指受伤离断的病人在医生的及时抢救和精心治疗下，断指再植成活，功能基本恢复。这一方面靠医院的优良设备、医生的高尚医德和精湛技术，同时现场正确处理也十分重要。

       正确保存断指，是再植成功的基础和前提。但外伤现场往往难以得到医务人员的正确指导，抢救人员惊慌失措，往往出错。这里提醒大家在遇到手指断离伤员时要注意以下几点：

       一旦发生事故，首先要抢救伤员生命，检查有无脊髓和神经损伤，注意保护，防止引起或加重损伤。如有出血，要根据出血部位，选用加压包扎、指压、扎止血带等方法紧急止血，防止休克。疑有骨折、脱位，先不要自行整复，可用夹板、石膏或代用品进行简单固定。

       做完这些或在此同时，应该处理断指。有时手指未完全断离，仍有一点皮肤或组织相连，其中可能有细小血管，足以提供营养，避免手指坏死，务必小心在意，妥善包扎保护，防止血管受到扭曲或拉伸。

       断指残端如有出血，应首先止血。肢体、手指断离后，失去血脉濡养，短期内尚有生机，时间一长，则变性腐烂。冷藏保存可以降低新陈代谢率，维持生机。冬天气温较低，容易做到；春秋季节，特别是盛夏，天气炎热，此时迅速冷藏低温保存断指尤为重要。可将断指先用无菌敷料或相对干净布巾等代用品包裹，外面用塑料薄膜密封。此后置于合适的容器如冰瓶内，周围放上冰块，和病人一同转送附近有再植条件的医院。冰块可取自冰箱。一时难以取得，可用冰棍、雪糕代替。断指不可直接与冰块或冰水接触，以防冻伤变性。酒精可使蛋白质变性，故绝对禁忌将断离肢（指）直接浸泡于酒精内。如欲冲洗，只可用生理盐水。高渗或低渗溶液，均对组织细胞有害，影响再植成活率，不可以用来浸泡、冲洗断指。某些情况下，断指可被猪、狗、鸡等动物吞吃。遇此种情况，可立即将动物处死，从胃中取出断指，仍有再植成活的可能。若稍有拖延，断指则被动物胃液消化变性，难以成活。

四、断指如何保存？

       为了保护断指并延长再植时限，创造再植条件，应将离体指设法冷藏保存。可以将断离手指用无菌纱布或干净布包裹3层～5层并装入塑料袋内，袋口扎紧，以防冰水进入，再把塑料袋放入装有冰块的冰瓶内，周围温度在2℃～4℃为宜。切勿将离体指浸泡酒精、等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中，否则时间过久，组织水肿或脱水，断指就失去再植存活的可能。

       应将病人的离断指包好，尽快地送到有条件进行再植手术的医院进行治疗。离断手指在常温下8小时内均有再植条件，如冷藏处理后12小时内仍有再植条件。

       离断指冷藏方法：应将离断指用湿纱布包裹，置于塑料袋中密闭，再放置于10℃左右环境中保存。

五、断指再植术后的功能锻炼指导

       1、术后第5 天起。指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3小时。

       2、术后第14 天 。患指在健指的配合下作提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3小时。

       3、术后第45 天。拔除克氏针，48 小时后在康复治疗师指导下进行患指指间关节和掌指关节的主、被动运动，被动运动速度以慢为宜，逐渐加大力量，当达到极限角度时，保持10～20min，然后缓慢减少外力，如此反复伸屈。被动运动幅度由小到大，每日或每周递增。患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。辅助使用橡皮筋网板、螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6小时。

       4、术后第90天。着重训练患指动作的灵活性、协调性和精确性，如拍球、投球、接球、投环、用匙、用筷、写字及梳头等，并且训练两手协同操作的能力，如打结、解结、打字和弹琴等，每日4小时。